PPDB RA Birrul Walidain 2026

FORM PENDAFTARAN

Mohon siapkan data KK dan Akte Kelahiran calon siswa sebelum mengisi.

A. Keterangan Identitas Siswa

1. NAMA LENGKAP *

2. NAMA PANGGILAN

3. TEMPAT LAHIR

4. TANGGAL LAHIR *

5. JENIS KELAMIN *

6. ALAMAT LENGKAP TEMPAT TINGGAL

7. KELURAHAN

8. KECAMATAN

9. KODE POS

10. ANAK KE-

11. JML SAUDARA

12. BAHASA SEHARI-HARI

13. AGAMA

14. WARGA NEGARA

15. NO. KK

16. NO. KIA / NIK SISWA

17. PERNAH PAUD?

18. NAMA PAUD (JIKA YA)

19. HOBI

20. CITA-CITA

21. EMAIL ORANG TUA

22. INFO PIP

23. NO PIP

24. INFO BSM

25. NO BSM

B. Keterangan Identitas Orang Tua

DATA AYAH

1. STATUS AYAH

2. NAMA LENGKAP AYAH

3. TEMPAT LAHIR

4. TANGGAL LAHIR

5. AGAMA

6. PENDIDIKAN

7. PEKERJAAN

8. PENGHASILAN/BLN

9. WARGA NEGARA

10. ALAMAT LENGKAP AYAH

11. KELURAHAN

12. KECAMATAN

13. KODE POS

14. NO TELEPON / WA *

15. NIK AYAH

16. TINGGAL BERSAMA

DATA IBU

1. STATUS IBU

2. NAMA LENGKAP IBU

3. TEMPAT LAHIR

4. TANGGAL LAHIR

5. AGAMA

6. PENDIDIKAN

7. PEKERJAAN

8. PENGHASILAN/BLN

9. WARGA NEGARA

10. ALAMAT LENGKAP IBU

11. KELURAHAN

12. KECAMATAN

13. KODE POS

14. NO TELEPON / WA

15. NIK IBU

16. TINGGAL BERSAMA

C. Keterangan Lain-Lain Tentang Anak

1. TINGGAL BERSAMA

2. JARAK KE SEKOLAH

3. KE SEKOLAH NAIK APA?

4. BAKAT & MINAT MENONJOL

5. GOLONGAN DARAH

D. Informasi Keadaan Jasmani & Kesehatan

1. KEADAAN DALAM KANDUNGAN

2. KEADAAN SAAT KELAHIRAN

3. PERKEMBANGAN 12 BULAN PERTAMA

4. DIBERI ASI / SUSU KALENG?

5. MAKANAN TAMBAHAN (UMUR 3 BLN)

6. KELAINAN TUBUH (JIKA ADA)

E. Penyakit Keras / Kecelakaan Yang Pernah Diderita

APAKAH ANAK PERNAH MENDERITA PENYAKIT KERAS / KECELAKAAN?

F. Imunisasi Yang Pernah Didapat

APAKAH ANAK PERNAH MENDAPAT IMUNISASI?

UPLOAD PAS FOTO TERAKHIR SISWA (Jika Ada)

* Format: JPG/PNG. Max 2MB. Background Biru (Disarankan).

Verifikasi Keamanan (Anti-Bot)

10 + 2 = ?

Jawab soal matematika di atas untuk melanjutkan.

Pernyataan Kebenaran Data:
Saya menyatakan bahwa semua data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar, sah, dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran, saya bersedia menerima sanksi yang berlaku dari pihak RA Birrul Walidain.

Status Kuota

Kapasitas

300

Pendaftar

2

Sisa Kuota: 298 Kursi

Data Pendaftar

Pendaftar Terbaru:

Muhammad Reno

28 Apr 2026, 09:22

alfareno

27 Apr 2026, 23:05

PPDB RA
BIRRUL WALIDAIN

VISI KAMI

ALUR PENDAFTARAN

1. Daftar

2. Verifikasi

3. Administrasi

4. Selesai

FORM PENDAFTARAN

Status Kuota

300

2

Data Pendaftar